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按照国务院的要求，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组昨发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，公开向社会征求意见。
记者从医疗体制改革协调小组有关人士处获悉，新医改方案包括四大核心内容，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系，改革框架基本成型。
上述医改协调小组人士透露，新医改方案中对包括运行机制、补偿机制等在内的公立医院改革尚未达成一致意见，解决办法是，地方自主先行试点，积累经验后再定细则。
主体框架
“四梁八柱” 突出公益
“四梁”：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。
“八柱”：统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统、健全医药卫生法律制度。
基本原则
人民健康权放首位
把维护人民健康权益放在第一位。努力实现全体人民病有所医。
基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应。
坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。
坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。
总体目标
基本医疗覆盖城乡
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
近期目标
2010 医卫制度初步建立
从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。
基本医保参保率达90%以上
80％基层医疗机构药物直送
基层医疗卫生服务全覆盖
缩小城乡居民卫生服务差距
改革公立医院以药补医机制
拨962111聊“方案” 你的意见我们提交
本报讯（记者 刘坤）10月14日，酝酿了两年的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，即俗称的“医改方案”，在国家发展和改革委员会的网站上全文登出，并向社会大众征求意见。记者昨日就此致电省卫生厅相关负责人了解到，目前省卫生厅正在和相关部门沟通、并征求各部门意见。此后，卫生厅将把这些意见汇总、上报，以利于“医改方案”的修改。如果市民对“医改方案”有自己的意见和建议，可拨打本报热线962111，本报将把这些意见汇总，并向国家发改委反映。
即日起至11月14日，各界人士还可登录http://shs.ndrc.gov.cn/yg，阅读该征求意见稿的全文，或写信至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室（北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮编：100045），传真：010-88653150。
新医改方案·四梁
公共卫生服务体系
促进城乡居民均等
建立健全公共卫生服务网络，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。
医疗服务体系 以非营利性为主
坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充。
农村以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。
政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院。
医疗保障体系
医保多层次全覆盖
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
到2009年全面推开城镇居民基本医疗保险试点，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题。
对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。
药品供应保障体系
基本药物统一定价
基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。
城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。
基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
新医改方案·八柱
医药卫生管理体制
公立医院由市办
县乡医院归县办
实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。
积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，落实公立医院独立法人地位。
医卫机构运行机制
革除以药补医
取消药品加成
公共卫生机构收支全部纳入预算管理，要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。
实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
卫生投入机制社区卫生人员
政府开“工钱”
明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。
中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻。
政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
医药价格形成机制
非营利性机构
实行政府指导价
对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。
医卫监管体制
完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。强化医疗卫生监管，完善医疗保障监管，加强药品监管，建立信息公开制度。
人才保障机制
立足卫生事业发展，服务人民群众健康，逐步建立层次完整、结构合理、重点突出、可持续的科技创新机制和人才保障机制。
推进医药科技进步，加强医药卫生人才队伍建设，调整高等医学教育结构和规模，加强全科医学教育，加强医德医风建设。
医卫信息系统建设
以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
医卫法律制度
进一步加强医药卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。
专家谈医改兴奋点和忧虑
取消医院药品加价 能否终结看病贵？
兴奋点一 逐步取消医院的药品加价
新方案中指出，医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
这一规定被专家视为方案的“兴奋点”，是降低药费的一种努力，是老百姓最为关心的话题，但对现行医疗体制的冲击也是最大。
忧虑一：砍掉了药品收入，医院会通过抬高其他收费来弥补损失吗？
按照目前的情况，每种药进入医院，医院按照级别的不同可以加价10％～15%再卖给患者。如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”。
对此，有资深医院管理者表示，“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院的投入的话，医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补药品收入减少的损失，这样一来，受害的最终还是老百姓。”
忧虑二：药房剥离是否导致管理滑坡？ “如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管，现有的条件还不成熟。”某医院的主任药师表示，三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成，这是社会药房难以企及的。此外，门诊药房对控制大处方、不合理用药的监管相对到位。“如果放到社会上，哪位医生开了大处方，怎么监管？会不会滑坡？”
忧虑三：开征药事费会否导致大处方化整为零变N个小处方？
对于是否收取处方费的争论已久，这次方案中首次提出收取“药事服务费”，与处方费颇有异曲同工之效。中国科学院院士曾益新特别赞同意见稿中“对医院药品购销开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药”的观点，体现药师服务的价值。
“收取药事服务费的设想不可取，”卫生部门相关负责人却认为，药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。“开五块钱的感冒药和五百块钱的药，分别收多少药事费才算合理？”他表示，上有政策下有对策，医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法，最终仍有可能导致药费居高不下。
兴奋点二 社区医院将扮演重要角色
新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想，同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。
忧虑：社区医院老百姓买账吗？
然而，老百姓真的会买基层卫生服务的账吗？按照记者的观察，推行社区医疗已经有几年的时间，大部分市民仍对社区医院“不感冒”，原因主要是社区医生水平差，看病不放心。
对此，有资深医院管理者认为，要改善基层医疗机构的服务能力，首先要有老百姓信得过、技术过关的医生，否则即使基层医疗机构的收费再便宜，报销比例再高，老百姓也不愿意拿自己的身体做试验。然而，目前由于补偿机制不到位、收入低等原因，社区卫生机构一直难以吸引优秀的医学人才加盟。
兴奋点三 多元投入可使服务合理分流
方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
“满足全民基本医疗保险的前提下，还是会有部分人群产生‘高端需求’，” 曾益新院士指出，比如有些人生孩子希望有独立的、设备完善的房间等。卫生部门有关负责人认为，引进社会资本实现多元化的卫生投入机制能够满足人们的需要，而对于过去发展频频遭遇“政策瓶颈”的民营医院来说，这一规定无异于松绑护航的利好消息。
忧虑：民营医院医保难报销？
卫生部门有关负责人认为，这一政策还面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病，医保会不会难报销？按照多大比例报销？是不是只能报销基本药物目录里的药品？贵药是否要自己负担？这位负责人表示，多元化卫生投入是不是意味着不仅医院性质多元化，即使同一类性质的医院，也会出现多元化运营？
“高端需求市场就应由社会资金注入，提供供应，而非政府负责。”曾益新建议，实现公立医院技术、品牌入股，而公司出资，共同建立一个独立核算的体系，为部分人群提供高端服务，就是一种未来可行的设想。
尚待破题
医改方案未提及细节
在医改方案的“四梁”中，医疗服务体系的改革成为了关注的焦点。在众多业内专家看来，由于中国的医疗机构产权不清晰、投入没保障，已经成为医疗体制改革中的“短板”，严重制约着另外“三梁”的制度效果。在此次的医改方案中，虽然也提及了“管办分开”，并要求“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。但对于如何建立上述机制，却并未提及细节。
医改30年历程回顾
第一阶段：1978年至1996年，是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。1985年被称为“医改元年”，这一年国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》。
第二阶段：1997年至2002年是我国卫生事业明确方向、加快发展的阶段。
第三阶段：2003年以来，我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调公益、改善民生的新阶段。2007年下半年，国务院启动了城镇居民基本医疗保险试点。
本版综合新华社、广州日报、财经
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关键字：医疗 来源：四川新闻网-成都晚报